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DAY 22
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醫療資訊系統系列 第 22

醫療資訊系統個論---診間醫令系統

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經由電腦來處理門診醫生及護理人員在診間所發生的一切醫療資訊,包括病人主訴、醫師之臨床客觀發現、檢驗檢查單的開立、預約處理等;並與醫院其他單位如檢驗室、藥局,做醫囑資訊之互相傳送。

門診診間醫令系統大致可分為以下四個部分:

病歷建立作業系統

  • 病人到選取
    病人前來診間報到等候時,診間護理人員先行選取病人,以便輸入門診護理資料及健保基本資料。
  • 健保資料輸入
  • 門診護理資料輸入
  • 看診病人選取
    顯示當診病人之名單供醫師點選看診,可查詢已看診及未看診病人名單,顯示病人為初複診等資訊,可帶出病人上一次於本科就診的電子SOAP資料。
  • SOAP(Simple Object Access Protoco)資料輸入
  1. 主觀資料(subjective data)輸入:直接輸入病人主訴
  2. 客觀資料(objective data)輸入:將醫師的臨床客觀發現輸入
  3. 診斷輸入:以ICD瑪輸入
  4. 處方輸入:直接輸入藥品及商品名
  5. 診療處置輸入
  6. 醫師指示事項輸入

排成作業系統

可連結檢驗、檢查、放射線、內視鏡,以及復健科之物理、職能治療等系統,提供醫師在診間替病人輸入檢查時間及日期。

SOAP查詢及列印系統

  • 查詢
    電子病歷查詢及複製、歷史資料查詢、病人基本資料及護理資料查詢、報告查詢、批價查詢等。
  • 列印
    診間列印項目、門診櫃台列印項目、藥局/注射室/化療室列印項目等。

門診醫囑綜合作業系統

  • 基本資料維護
    組套維護作業、常用診斷表單維護、常用處方籤維護、一般及專用治療單維護、檢驗檢查單維護。
  • 證明文件開立
  • 掛號作業
  • 預約掛號功能,於診間由醫師幫病人執行掛號作業,減少現場掛號擁擠情況以提升效率。
  • 登入系統
    護理人員登入及醫師登入作業。通過使用者代碼及密碼檢查後,可進入診間醫令系統。

參考:醫學資訊管理學(華杏出版)


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