經由電腦來處理門診醫生及護理人員在診間所發生的一切醫療資訊,包括病人主訴、醫師之臨床客觀發現、檢驗檢查單的開立、預約處理等;並與醫院其他單位如檢驗室、藥局,做醫囑資訊之互相傳送。
門診診間醫令系統大致可分為以下四個部分:
病歷建立作業系統
- 病人到選取
病人前來診間報到等候時,診間護理人員先行選取病人,以便輸入門診護理資料及健保基本資料。
- 健保資料輸入
- 門診護理資料輸入
- 看診病人選取
顯示當診病人之名單供醫師點選看診,可查詢已看診及未看診病人名單,顯示病人為初複診等資訊,可帶出病人上一次於本科就診的電子SOAP資料。
- SOAP(Simple Object Access Protoco)資料輸入
- 主觀資料(subjective data)輸入:直接輸入病人主訴
- 客觀資料(objective data)輸入:將醫師的臨床客觀發現輸入
- 診斷輸入:以ICD瑪輸入
- 處方輸入:直接輸入藥品及商品名
- 診療處置輸入
- 醫師指示事項輸入
排成作業系統
可連結檢驗、檢查、放射線、內視鏡,以及復健科之物理、職能治療等系統,提供醫師在診間替病人輸入檢查時間及日期。
SOAP查詢及列印系統
- 查詢
電子病歷查詢及複製、歷史資料查詢、病人基本資料及護理資料查詢、報告查詢、批價查詢等。
- 列印
診間列印項目、門診櫃台列印項目、藥局/注射室/化療室列印項目等。
門診醫囑綜合作業系統
- 基本資料維護
組套維護作業、常用診斷表單維護、常用處方籤維護、一般及專用治療單維護、檢驗檢查單維護。
- 證明文件開立
- 掛號作業
- 預約掛號功能,於診間由醫師幫病人執行掛號作業,減少現場掛號擁擠情況以提升效率。
- 登入系統
護理人員登入及醫師登入作業。通過使用者代碼及密碼檢查後,可進入診間醫令系統。
參考:醫學資訊管理學(華杏出版)