前言

在上一篇文章中，我簡單介紹了選擇FHIR作為30天學習主題的原因，也提到醫院內部存在許多不同的資訊系統。

但這些系統究竟如何互相配合呢？

我們平常到醫院看診時，可能只會注意到掛號、進入診間、接受檢查、領藥及繳費等步驟。實際上，在這段看似普通的就醫過程中，病人的資料可能已經在多個資訊系統之間流動。

今天就以一位虛構病人「王小明」到醫院看診為例，看看一筆病人資料可能會經過哪些系統。

不同醫院的系統名稱、功能及作業流程不一定相同，本文使用簡化情境說明基本概念。

情境開始：王小明到醫院看診

假設王小明最近經常感到頭暈，因此到醫院的家醫科看診。

從他掛號的那一刻開始，資訊系統就要處理許多資料。

整體流程可以簡化為：

1. 掛號與建立病人資料
2. 診間看診
3. 醫師開立檢查與藥物醫令
4. 執行檢驗或檢查
5. 回傳檢查結果
6. 批價與繳費
7. 藥局調劑及領藥

接下來，我們依序看看每個階段發生了什麼事。

第一站：掛號與病人基本資料

王小明到醫院後，先使用自助掛號機或前往櫃檯掛號。

系統可能需要確認以下資料：

• 病歷號
• 姓名
• 出生日期
• 生理性別
• 身分識別資料
• 聯絡方式
• 掛號科別
• 看診日期
• 看診醫師
• 就醫序號

如果王小明以前曾經來過這間醫院，系統會利用病歷號或其他識別資料找到他的既有紀錄；如果是第一次就醫，則可能需要建立新的病人基本資料及病歷號。

掛號完成後，系統也必須讓診間知道今天有哪些病人準備看診。

也就是說，掛號資料不能只留在掛號櫃檯使用，還要傳送或提供給其他相關系統。

第二站：醫師在診間看診

輪到王小明看診後，醫師會在診間系統中開啟他的資料。

醫師可能需要查看：

• 病人的基本資料
• 過去就醫紀錄
• 過敏紀錄
• 過去診斷
• 用藥紀錄
• 檢驗與檢查結果
• 本次量測的生命徵象

醫師詢問症狀後，將「最近經常頭暈」等內容記錄在病歷中，也可能輸入初步診斷。

雖然這些資料都和王小明有關，但它們不一定儲存在完全相同的地方。例如，基本資料、診斷、用藥紀錄和檢驗結果可能分別由不同系統管理。

診間系統必須將這些資料整合或呈現出來，醫師才不需要在不同電腦或系統之間反覆尋找。

第三站：醫師開立醫令

為了找出頭暈的原因，醫師決定替王小明安排抽血檢驗，並開立相關藥物。

醫令可以理解為醫師對後續醫療行為所下達的指示，例如：

• 抽血檢驗
• X光檢查
• 電腦斷層檢查
• 藥物處方
• 治療或處置
• 住院安排

醫師在診間完成開單後，抽血醫令必須讓檢驗部門收到，藥物醫令也必須讓藥局取得。

如果醫令只存在診間系統裡，檢驗部門和藥局就不知道接下來要做什麼。因此，系統必須把正確的醫令傳送到正確的部門。

第四站：檢驗系統收到抽血醫令

王小明前往抽血櫃檯後，工作人員透過系統確認他的身分和檢驗項目。

檢驗資訊系統通常稱為LIS，也就是Laboratory Information System。

LIS可能負責處理：

• 接收檢驗醫令
• 列印檢體標籤
• 記錄採檢時間
• 追蹤檢體狀態
• 接收檢驗儀器的結果
• 審核及發布檢驗報告

工作人員完成抽血後，檢體會送到實驗室進行分析。檢驗完成並確認結果後，資料還要再回傳給醫師查看。

所以這裡至少會發生兩個方向的資料流動：

1. 診間或醫令系統將檢驗醫令傳給LIS。
2. LIS將完成的檢驗結果傳回臨床使用的系統。

第五站：如果接受影像檢查

假如醫師另外替王小明安排X光檢查，資料還會進入影像相關系統。

常見的系統包括：

• RIS：Radiology Information System，放射資訊系統
• PACS：Picture Archiving and Communication System，醫療影像儲傳系統

RIS較偏向處理檢查排程、報到、檢查狀態及報告等資訊；PACS則主要負責醫療影像的儲存、調閱與傳輸。

檢查完成後，影像及報告必須能被相關醫療人員查看。醫師在診間開啟病人的資料時，才有辦法取得檢查結果並進行判斷。

第六站：批價與繳費

看診和檢查完成後，系統還要整理王小明本次就醫所產生的費用，例如：

• 掛號費
• 診察費
• 檢驗費
• 檢查費
• 藥品費
• 部分負擔
• 自費項目

這些費用可能來自不同部門所執行的醫療服務，因此批價系統需要取得本次就醫的各項資料，才能計算病人實際應付的金額。

如果醫令取消、檢查沒有執行或項目有所變更，相關資料也必須同步更新，否則可能產生錯誤的費用。

第七站：藥局調劑與領藥

如果醫師有開立藥物，藥局系統會收到王小明的處方資料，其中可能包括：

• 藥品名稱或代碼
• 每次使用劑量
• 使用頻率
• 給藥途徑
• 使用天數
• 總數量
• 特別用藥說明

藥師除了依照處方調劑藥物，也可能需要確認病人的過敏紀錄、重複用藥或藥物交互作用。

完成調劑後，系統還要記錄藥物是否已經發放。到了這個階段，王小明才完成這一次的門診流程。

一次看診可能會接觸哪些系統？

將前面的情境整理後，可以得到以下對照：

這些系統不只是各自完成工作，也必須交換資料。

如果資料沒有順利交換會怎麼樣？

假設不同系統之間無法正確溝通，可能出現以下情況：

• 診間找不到病人的掛號資料。
• 檢驗部門沒有收到醫師開立的醫令。
• 檢驗已完成，但醫師看不到結果。
• 藥局收到不完整的藥物資訊。
• 病人的資料被重複建立。
• 執行項目與批價內容不一致。
• 醫療人員必須重複輸入相同資料。

這不只是造成工作不方便，也可能影響醫療流程、資料品質，甚至病人安全。

因此，醫療資訊交換不只是「把資料從A系統傳到B系統」而已，還需要確保：

• 傳送的是正確病人資料。
• 對方能辨認資料的格式。
• 雙方對欄位內容有相同理解。
• 資料沒有在傳輸過程中遺失。
• 只有具備權限的人員可以存取。
• 資料異動後能夠正確更新。

FHIR在這個流程中扮演什麼角色？

當不同系統使用不同的資料格式和欄位名稱時，彼此交換資料就會變得困難。

例如，某個系統使用patient_name表示病人姓名，另一個系統可能使用name，還有系統將姓氏和名字拆開儲存。即使這些欄位都是姓名，電腦也不一定知道它們代表相同的資訊。

FHIR提供標準化的Resource及資料結構，讓系統能以較一致的方式表達醫療資料。

在今天的虛構情境中，可能使用到：

FHIR並不是直接取代醫院內所有既有系統，而是提供一套描述和交換資料的方法，讓不同系統有機會使用共同的規則溝通。

今日小結

今天透過王小明到醫院看診的情境，了解一筆病人資料可能會經過掛號、診間、檢驗、影像、批價及藥局等系統。

從病人的角度來看，這只是一次普通的看診；但從醫療資訊的角度來看，背後其實包含許多資料的建立、查詢、傳送、更新及整合。

只要其中一個環節沒有收到正確資料，就可能影響後續作業。因此，醫療資訊系統不只需要保存資料，也必須具備交換及理解資料的能力。

下一篇將進一步介紹醫療資訊領域常見的HIS、EMR與EHR，看看這三個名稱分別代表什麼，以及它們之間有哪些差異。

明日預告

Day 3｜HIS、EMR與EHR到底有什麼不同？

參考資料

1. HL7 FHIR R4官方規範
   https://hl7.org/fhir/R4/

2. HL7 FHIR Resource List
   https://hl7.org/fhir/R4/resourcelist.html

3. 衛生福利部臺灣核心實作指引（TW Core IG）
   https://twcore.mohw.gov.tw/ig/twcore/