前言

在上一篇文章中，我們認識了Observation Resource。

Observation可以表示體溫、心跳、血氧、血糖及其他臨床觀察結果。某些Observation只有一個主要結果，例如：

體溫：37.2°C

但是，我們平常看到的血壓通常會包含兩個數值，例如：

120/80 mmHg

其中，120與80分別代表不同的生理意義，不能只記錄成一個沒有結構的文字。

FHIR可以使用Observation的component，將同一次血壓測量中的收縮壓及舒張壓放在同一筆Resource中。

今天不進行實際操作，而是從資料結構的角度，了解血壓為什麼需要兩個數值，以及FHIR如何表示這項資料。

本文中的數值、病人及時間皆為虛構教學範例，不可作為個人健康判斷或疾病診斷依據。

血壓的兩個數值是什麼？

血壓通常會以兩個數值呈現：

收縮壓／舒張壓

例如：

120/80 mmHg

可以拆成：

血壓常使用：

mmHg

作為顯示單位，也就是毫米汞柱。

兩個數值都屬於同一次血壓測量，但代表不同項目，因此需要分開標示。

為什麼不能只記錄成文字？

系統可以把血壓寫成：

{
  "bloodPressure": "120/80"
}

人類看到後可能知道：

• 120是收縮壓
• 80是舒張壓

但是，電腦很難只靠這個文字可靠地處理資料。

可能出現以下問題：

• 沒有測量單位
• 不知道兩個數值的排列順序
• 無法單獨查詢收縮壓
• 無法單獨比較舒張壓
• 不知道這是血壓還是其他比例
• 無法驗證每個數值的資料型別
• 不同系統可能使用不同分隔符號

例如，其他系統可能寫成：

120-80

120／80 mmHg

SBP 120, DBP 80

收縮壓120；舒張壓80

對人類來說都能理解，但電腦需要額外解析文字。

FHIR因此將收縮壓與舒張壓分成兩組結構化的component。

血壓Observation的基本概念

一筆血壓Observation可以理解為：

血壓測量
├── 收縮壓：120 mmHg
└── 舒張壓：80 mmHg

最外層Observation代表「這是一次血壓測量」。

component則分別記錄：

• 收縮壓
• 舒張壓

兩個component都有自己的：

• code
• valueQuantity
• interpretation
• referenceRange
• dataAbsentReason

一份血壓Observation範例

以下是一份簡化的FHIR R4血壓Observation：

{
  "resourceType": "Observation",
  "id": "blood-pressure-001",
  "status": "final",
  "category": [
    {
      "coding": [
        {
          "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/observation-category",
          "code": "vital-signs",
          "display": "Vital Signs"
        }
      ],
      "text": "生命徵象"
    }
  ],
  "code": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://loinc.org",
        "code": "85354-9",
        "display": "Blood pressure panel with all children optional"
      }
    ],
    "text": "血壓"
  },
  "subject": {
    "reference": "Patient/patient-001",
    "display": "王小明"
  },
  "encounter": {
    "reference": "Encounter/encounter-001",
    "display": "2026年9月3日門診"
  },
  "effectiveDateTime": "2026-09-03T09:05:00+08:00",
  "performer": [
    {
      "reference": "Practitioner/nurse-001",
      "display": "陳護理師"
    }
  ],
  "component": [
    {
      "code": {
        "coding": [
          {
            "system": "http://loinc.org",
            "code": "8480-6",
            "display": "Systolic blood pressure"
          }
        ],
        "text": "收縮壓"
      },
      "valueQuantity": {
        "value": 120,
        "unit": "mmHg",
        "system": "http://unitsofmeasure.org",
        "code": "mm[Hg]"
      }
    },
    {
      "code": {
        "coding": [
          {
            "system": "http://loinc.org",
            "code": "8462-4",
            "display": "Diastolic blood pressure"
          }
        ],
        "text": "舒張壓"
      },
      "valueQuantity": {
        "value": 80,
        "unit": "mmHg",
        "system": "http://unitsofmeasure.org",
        "code": "mm[Hg]"
      }
    }
  ]
}

這筆Observation表示：

王小明在2026年9月3日門診中完成一次血壓測量，收縮壓為120 mmHg，舒張壓為80 mmHg。

它只是在描述一筆虛構資料，不能單靠這個例子判定任何人的血壓是否正常。

最外層code：這是一組血壓測量

"code": {
  "coding": [
    {
      "system": "http://loinc.org",
      "code": "85354-9",
      "display": "Blood pressure panel with all children optional"
    }
  ],
  "text": "血壓"
}

最外層code表示整筆Observation記錄的是血壓Panel。

這裡的Panel可以理解為：

一組彼此相關的測量結果。

血壓不是只靠一個數值表示，而是一組包含收縮壓及舒張壓的結果，因此適合使用Panel概念。

component：多個相關結果

"component": [
  {
    ...
  },
  {
    ...
  }
]

component是一個Array，可以包含一個以上的相關結果。

本例中有兩個component：

component[0]：收縮壓
component[1]：舒張壓

每個component都是獨立結構，也有自己的code及valueQuantity。

第一個component：收縮壓

{
  "code": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://loinc.org",
        "code": "8480-6",
        "display": "Systolic blood pressure"
      }
    ],
    "text": "收縮壓"
  },
  "valueQuantity": {
    "value": 120,
    "unit": "mmHg",
    "system": "http://unitsofmeasure.org",
    "code": "mm[Hg]"
  }
}

這個component可以拆成兩部分。

code

LOINC 8480-6

表示測量項目是收縮壓。

valueQuantity

120 mmHg

表示實際數值及單位。

因此，這個component完整表達：

收縮壓為120 mmHg。

第二個component：舒張壓

{
  "code": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://loinc.org",
        "code": "8462-4",
        "display": "Diastolic blood pressure"
      }
    ],
    "text": "舒張壓"
  },
  "valueQuantity": {
    "value": 80,
    "unit": "mmHg",
    "system": "http://unitsofmeasure.org",
    "code": "mm[Hg]"
  }
}

同樣可以拆成：

code

LOINC 8462-4

表示測量項目是舒張壓。

valueQuantity

80 mmHg

表示實際數值及單位。

這個component完整表達：

舒張壓為80 mmHg。

三個LOINC代碼的分工

最外層的code回答：

這整筆Observation在測量什麼？

component中的code則回答：

這個特定數值代表收縮壓還是舒張壓？

unit和code為什麼寫得不一樣？

血壓單位的Quantity如下：

"valueQuantity": {
  "value": 120,
  "unit": "mmHg",
  "system": "http://unitsofmeasure.org",
  "code": "mm[Hg]"
}

其中：

unit和code看起來不同，但兩者用途也不同：

• unit主要方便人類閱讀。
• system＋code主要供系統標準化處理。

因此，人類介面可以顯示熟悉的mmHg，電腦則使用UCUM的mm[Hg]辨認單位。

為什麼不建立兩筆獨立Observation？

理論上，收縮壓和舒張壓也可以被視為兩個測量項目。

但是，它們通常是在同一次血壓測量中共同產生，彼此具有緊密關係。

如果拆成兩筆完全獨立的Observation，就需要另外確認：

• 是否來自同一次測量
• 測量時間是否相同
• 使用的設備是否相同
• 測量部位是否相同
• 執行人員是否相同
• 兩個數值是否被錯誤配對

將它們放在同一筆Observation的component中，可以清楚表示：

這兩個數值屬於同一次血壓測量。

component和多筆Observation怎麼選？

不是所有同時出現的檢驗結果都應放入component。

通常適合使用component的情況是：

• 多個結果共同構成一個觀察概念
• 各結果共享相同的觀察時間
• 各結果共享相同的subject
• 各結果彼此緊密相關
• Profile明確規定使用component

血壓的收縮壓及舒張壓就是典型例子。

如果兩項檢驗可以分別獨立存在、具有不同時間或不同生命週期，就可能更適合建立不同Observation，再透過DiagnosticReport或其他方式組織。

實際選擇仍應依FHIR規範及使用的Profile決定。

血壓Observation通常不使用最外層valueQuantity

體溫Observation可能直接使用：

"valueQuantity": {
  "value": 37.2,
  "unit": "°C"
}

因為體溫通常只有一個主要數值。

血壓則包含收縮壓及舒張壓，因此通常將數值放在：

component.valueQuantity

而不是最外層：

Observation.valueQuantity

可以比較：

component也能有interpretation

每個component可以擁有自己的結果解讀。

例如，收縮壓可能包含：

"interpretation": [
  {
    "coding": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ObservationInterpretation",
        "code": "H",
        "display": "High"
      }
    ],
    "text": "偏高"
  }
]

舒張壓則可能有不同的interpretation。

這是因為收縮壓和舒張壓需要分別判讀，不能只替整筆Observation放入一個模糊的「異常」。

不過，interpretation應由醫療或檢驗系統依照正確臨床規則產生，不能只看到單一數值就自行填寫。

component也能有referenceRange

每個component也可以有自己的參考範圍：

"referenceRange": [
  {
    "text": "依醫療機構及病人情境判定"
  }
]

收縮壓和舒張壓是不同項目，因此可能具有不同的參考或判讀規則。

此外，血壓判讀還可能受到以下因素影響：

• 年齡
• 懷孕狀態
• 測量姿勢
• 測量部位
• 使用設備
• 是否休息
• 是否重複測量
• 是否在醫療院所測量
• 病人的疾病及用藥狀況

所以本文不提供固定的正常值或診斷界線。FHIR負責表達資料，不負責單獨決定臨床診斷。

如果只測到其中一個數值呢？

有時候資料可能不完整，例如：

• 儀器只回傳其中一項
• 舊系統遺失部分資料
• 測量失敗
• 資料無法判讀
• 轉換過程缺少欄位

如果某個component沒有結果，可以使用dataAbsentReason說明原因。

例如：

{
  "code": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://loinc.org",
        "code": "8462-4",
        "display": "Diastolic blood pressure"
      }
    ],
    "text": "舒張壓"
  },
  "dataAbsentReason": {
    "coding": [
      {
        "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/data-absent-reason",
        "code": "unknown",
        "display": "Unknown"
      }
    ],
    "text": "結果未知"
  }
}

這比直接刪除舒張壓component而完全不說明更清楚。

status仍然不可忽略

血壓Observation仍然需要：

"status": "final"

status表示整筆Observation目前的狀態，例如：

• preliminary
• final
• amended
• corrected
• cancelled
• entered-in-error

如果一筆血壓Observation被標記為：

entered-in-error

代表它被判定為錯誤輸入，不應和一般final結果同等使用。

即使收縮壓及舒張壓的數值都有填寫，也必須一起查看status。

effectiveDateTime：什麼時候量測？

"effectiveDateTime": "2026-09-03T09:05:00+08:00"

血壓可能隨時間變化，因此量測時間非常重要。

同一位病人可能在短時間內具有多筆不同血壓：

09:00 第一次測量
09:05 休息後再次測量
09:15 第三次測量

如果資料只有數值，沒有時間，就無法了解測量順序及變化。

subject與encounter

"subject": {
  "reference": "Patient/patient-001"
}

表示血壓屬於哪一位病人。

"encounter": {
  "reference": "Encounter/encounter-001"
}

表示血壓與哪次就醫有關。

同一位Patient可能有許多次門診、急診及住院紀錄，透過Encounter可以保留血壓產生時的就醫情境。

bodySite與測量部位

Observation可以使用bodySite表示測量部位。

例如：

"bodySite": {
  "text": "左上臂"
}

血壓可能在：

• 左上臂
• 右上臂
• 手腕
• 其他部位

進行測量。

如果測量部位對資料解讀有影響，就應該保留這項資訊，並盡量使用合適的標準代碼。

method與測量方式

Observation可以使用method記錄測量方法，例如：

"method": {
  "text": "自動血壓計測量"
}

可能的測量方式包括：

• 自動血壓計
• 手動聽診
• 居家測量
• 連續監測
• 其他方式

FHIR提供欄位保存這些情境，但具體需要哪些欄位，仍應依使用目的及Profile決定。

device與量測設備

如果需要記錄使用的血壓計，可以透過Reference連結Device：

"device": {
  "reference": "Device/blood-pressure-device-001",
  "display": "範例自動血壓計"
}

Device Resource可以包含：

• 製造商
• 型號
• 序號
• 裝置識別資料
• 使用狀態

當結果品質可能受到設備影響時，保留Device資訊有助於追蹤資料來源。

血壓Observation不等於高血壓診斷

血壓Observation記錄的是：

某個時間點或期間內測量到的血壓結果。

高血壓Condition記錄的則是：

病人被確認或記錄具有高血壓這項健康問題或診斷。

兩者不能直接畫上等號。

一筆血壓數值受到許多因素影響，診斷通常需要結合多次測量、病史、臨床情境及專業判斷。

FHIR負責保存及交換資料，但不會僅憑一筆Observation自動形成Condition。

一筆血壓資料需要哪些資訊？

如果只寫：

120/80

資訊仍然不足。

較完整的血壓資料可能需要說明：

• 病人是誰
• 測量時間
• 與哪次就醫有關
• 收縮壓數值
• 舒張壓數值
• 測量單位
• 測量部位
• 測量方式
• 使用裝置
• 執行人員
• 結果狀態
• 資料是否經過修正

FHIR Observation提供結構化欄位，讓系統能更完整地保存這些資訊。

血壓Observation結構整理

Observation
├── status：結果狀態
├── category：生命徵象
├── code：血壓Panel
├── subject：病人
├── encounter：就醫事件
├── effectiveDateTime：量測時間
├── performer：執行人員
├── bodySite：量測部位
├── method：量測方式
├── device：量測設備
└── component
    ├── 收縮壓
    │   ├── code：8480-6
    │   ├── valueQuantity
    │   ├── interpretation
    │   └── referenceRange
    └── 舒張壓
        ├── code：8462-4
        ├── valueQuantity
        ├── interpretation
        └── referenceRange

今日小結

今天以血壓為例，認識Observation的component。

血壓包含兩個彼此相關的結果：

• 收縮壓
• 舒張壓

FHIR可以使用最外層Observation表示一組血壓測量，再使用兩個component分別記錄數值。

常見代碼包括：

血壓單位可使用UCUM：

mm[Hg]

今天最重要的觀念是：

component適合表示同一次觀察中，多個彼此緊密相關的結果。

另外，Observation只負責記錄血壓測量結果，不等於高血壓診斷。FHIR能將資料結構化，但臨床解讀仍需要考慮病人的整體情況及醫療專業判斷。

下一篇將介紹Encounter Resource，了解FHIR如何表示病人的一次門診、急診或住院事件。

明日預告

Day 22｜Encounter：記錄病人的一次就醫過程

參考資料

1. HL7 FHIR R4：Observation
   https://hl7.org/fhir/R4/observation.html

2. HL7 FHIR R4：Vital Signs Profile
   https://hl7.org/fhir/R4/vital-signs.html

3. HL7 FHIR R4：Blood Pressure Profile
   https://hl7.org/fhir/R4/bp.html

4. LOINC：Blood Pressure Panel
   https://loinc.org/85354-9

5. LOINC：Systolic Blood Pressure
   https://loinc.org/8480-6

6. LOINC：Diastolic Blood Pressure
   https://loinc.org/8462-4

7. UCUM：The Unified Code for Units of Measure
   https://ucum.org/